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慢性腎病

  慢性腎病(chronic kidney disease,?CKD)是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常狀態(tài)持續(xù)超過三個(gè)月,或腎臟損害標(biāo)志物(尿蛋白或沉積物)異常、腎小球?yàn)V過率降低(小于 60 ml/min/1.73 m2)持續(xù)超過三個(gè)月[1]。CKD的病理生理機(jī)制復(fù)雜多變,其中腎小管上皮細(xì)胞死亡是CKD期間的一個(gè)關(guān)鍵過程。在缺血、缺氧、毒性等損傷下,腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生焦亡、凋亡、壞死,從而釋放炎癥及趨化因子增加炎癥反應(yīng)[2]。若未能及時(shí)進(jìn)行有效治療, CKD最終將發(fā)展為終末期腎病(end-stage renal disease, ESRD) 。
  CKD作為一種腎臟慢性進(jìn)展性病理狀態(tài),對(duì)人體健康有著諸多的危害,造成較大的臨床和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。過去十幾年中,由于糖尿病、高血壓和心血管疾病的增加以及我國(guó)人口的老齡化,慢性腎病已經(jīng)成為我國(guó)常見腎臟疾病,據(jù)流行病學(xué)調(diào)查估計(jì),我國(guó)慢性腎病的患病率為10.8%,但是與此同時(shí)我國(guó)慢性腎病的發(fā)現(xiàn)率僅為12.5%,遠(yuǎn)低于國(guó)外[3]。一方面,我國(guó)群眾對(duì)于慢性腎病的認(rèn)知程度遠(yuǎn)低于高血壓和糖尿病,這對(duì)于疾病的預(yù)防造成很大的阻礙,另一方面,盡管只有相對(duì)較小比例的早期慢性腎病會(huì)發(fā)展到晚期尿毒癥[4,5],但是慢性腎病不同階段之間的進(jìn)展和影響其發(fā)生發(fā)展的因素研究也是不夠的,因此,進(jìn)一步明確慢性腎病的危害和病因?qū)τ诩訌?qiáng)疾病預(yù)防是十分有必要的。

  慢性腎病的主要因 
  1、目前,在我國(guó)慢性腎炎仍是CKD的首位病因, 但隨著糖尿病和高血壓發(fā)病率不斷上升, 由糖尿病和高血壓引起的腎損傷有不斷升高的趨勢(shì)[6]。
  2、感染是腎病的誘因之一,咽炎、扁桃體炎等感染都會(huì)引發(fā)腎病,感冒則是引發(fā)、加重腎病最常見的一種感染。 此外,惡劣的外在環(huán)境因素如風(fēng)寒、潮濕等,以及勞累過度造成的人體免疫力降低,也可能會(huì)引發(fā)腎病。 
  3、長(zhǎng)期憋尿不僅容易引起膀胱損傷,尿液長(zhǎng)時(shí)間滯留在膀胱還極易造成細(xì)菌繁殖,一旦返流回輸尿管和腎臟,其中的有毒物質(zhì)就會(huì)造成腎臟感染,從而引發(fā)尿路感染、腎病甚至尿毒癥。 
  4、亂用藥而導(dǎo)致的腎病屢見不鮮。很多感冒藥、消炎止痛藥、減肥藥和中草藥都有腎臟毒性,而這些藥物都十分常見,使用廣泛,沒有醫(yī)藥知識(shí)的市民在自我用藥時(shí)往往容易險(xiǎn)象橫生。
  5、食鹽過多容易引發(fā)腎病。食鹽中的鈉,在人體中含量過高可使體內(nèi)積水,產(chǎn)生浮腫,能使血容量和小動(dòng)脈張力增加,導(dǎo)致血壓升高,所以食鹽量高的人,高血壓的發(fā)病率也高,從而極容易并發(fā)腎病。 

  慢性腎病的預(yù)防 
  1、飲食上要少吃鹽、勿暴食、多喝水、不憋尿,建議低脂低嘌呤低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。食鹽量大會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān),建議低于6g/d;適量攝入蛋白質(zhì),如果一次吃過量的蛋白質(zhì),代謝產(chǎn)生的尿酸及尿素氮會(huì)增加腎臟的工作量;每天喝充分的水并隨時(shí)排尿,避免腎臟結(jié)石。 
  2、要堅(jiān)持鍛煉身體,控制體重,避免感冒,戒煙、適量飲酒。當(dāng)喉嚨、扁桃腺等有炎癥時(shí),立即在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗生素徹底治療,避免鏈球菌感染誘發(fā)腎臟疾病,尤其是小孩。腎病患者懷孕后,可能會(huì)加速腎臟病惡化,引起腎功能不全,所以懷孕前最好檢查有無腎臟病,了解腎功能情況。 
  3、高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)每半年進(jìn)行一次尿常規(guī)和腎功能檢測(cè),包括腎臟病家族史、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、高齡(>65歲)及肥胖等人群。健康人群也需要一年檢查一次尿常規(guī)和腎功能。對(duì)于高血壓的患者,應(yīng)該及時(shí)控制高血壓達(dá)標(biāo)在130/80mmHg以下;對(duì)于糖尿病患者,要注意嚴(yán)格控制血糖,以防腎損害。

  參考文獻(xiàn)
  1、G. B. D. Dalys, H. Collaborators. Global, regional, and national disability adjusted life-years (DALYs) for 315 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE), 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 [J]. Lancet, 2016, 388(10053): 1603-1658.
  2、LI X,PAN J,Li H,et al.DsbA-L interacts with VDAC1 in mitochondrion-mediated tubular cell apoptosis and contributes to the progression of acute kidney disease[J].EBioMedicine,2022,76:103859.
  3、L. Zhang, F. Wang, L. Wang, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey [J]. Lancet, 2012, 379(9818): 815-822.
  4、?L. G. Hunsicker. The consequences and costs of chronic kidney disease before ESRD [J]. J Am Soc Nephrol, 2004, 15(5): 1363-1364.
  5、B. O. Eriksen, O. C. Ingebretsen. The progression of chronic kidney disease: a 10-year population-based study of the effects of gender and age [J]. Kidney Int, 2006, 69(2): 375-382.
  6、蔡稀,李蓉,曾粒,鐘玲.不同病因的慢性腎病患者血清氨基酸譜存在顯著差異[J].中國(guó)生物化學(xué)與分子生物學(xué)報(bào),2018,34(08):891-899.

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