為深入貫徹全國疾控機構高質(zhì)量發(fā)展的總體要求，積極響應《預防接種工作規(guī)范（2023年版）》的落地實施，我市于2024年正式啟動了預防接種服務與質(zhì)量提升專項行動。此行動以解決實際問題為導向，全面審視并梳理了近年來我市免疫規(guī)劃的各項工作，旨在精準識別日常管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)。通過強化督導調(diào)查，明確重點地區(qū)和核心內(nèi)容，并以確保整改措施的有效落實為最終結(jié)果，力求全面提升我市預防接種工作的整體質(zhì)量。
在此專項行動的框架下，天津市在充分評估了人呼吸道合胞病毒（RSV）單抗使用的必要性和緊迫性后，率先將其納入疾控管理體系，成為全國首批開展RSV單抗注射的城市之一。這一舉措不僅是預防接種服務與質(zhì)量提升專項行動的具體實踐，更是對公共衛(wèi)生安全高度負責的擔當展示，是科學防控、精準施策理念的具體體現(xiàn)。為保障公眾健康、進一步提升我市預防接種服務的全面性和先進性，從而構建更加堅實的公共衛(wèi)生防線貢獻了重要力量。
一、提升服務與質(zhì)量，保障高水平的免疫規(guī)劃管理和群眾滿意度
（一）實施接種率現(xiàn)場調(diào)查
采用入戶方式調(diào)查，測算以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）為單位免疫規(guī)劃疫苗接種率、適齡兒童預防接種檔案的建檔率、預防接種證的建證率及預防接種檔案與預防接種證信息符合率、免疫規(guī)劃疫苗合格接種率、不合格接種原因或未種原因。全市調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)260個，完成調(diào)查人數(shù)7980人。16個區(qū)均完成了接種率復核工作，市級將在2024年10月份開展接種率抽樣復核。
（二）落實接種率監(jiān)測與評價
依托天津市免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)各區(qū)常規(guī)免疫接種率數(shù)據(jù)，通過脫漏率評價法、疫苗使用量評價法，完成免疫規(guī)劃疫苗接種率監(jiān)測與評價工作。完成對2022年、2023年全市乙肝、百白破、麻腮風等疫苗的使用評價，完善全市接種率評價方式，指導疫苗合理使用。
（三）開展免疫規(guī)劃檔案資料管理質(zhì)量調(diào)查
面向全市所有免疫規(guī)劃門診、產(chǎn)科接種室、成人接種門診、集體單位接種門診等，開展2023年免疫規(guī)劃相關統(tǒng)計資料及非統(tǒng)計資料的記錄、存檔和裝訂等檔案資料質(zhì)量情況的調(diào)查，重點調(diào)查檔案資料完整性、資料記錄準確性、檔案裝訂規(guī)范性、市級督導問題清單以及免疫規(guī)劃服務案例落實情況等。目前已完成預防接種門診檔案裝訂和自查，并通過每季度組織市級專家督導組開展回頭看，推動問題清單的整改落實。
（四）推動免疫規(guī)劃能力和滿意度評價
針對區(qū)疾控中心、預防接種門診免疫規(guī)劃專業(yè)人員開展免疫規(guī)劃能力調(diào)查，包括：區(qū)疾控中心、預防接種門診免疫規(guī)劃專業(yè)人員基本情況，免疫規(guī)劃專業(yè)人員職責分工、各項工作占用工作時間構成等。針對受種者（兒童家長）開展免疫規(guī)劃服務滿意度評價，了解受種者（兒童家長）對預防接種單位環(huán)境、硬件設施、工作人員專業(yè)性、態(tài)度等服務的滿意度。目前已完成全市范圍內(nèi)免疫規(guī)劃能力及群眾滿意度調(diào)查。通過網(wǎng)絡調(diào)查形式共收集有效問卷4508份，調(diào)查顯示，區(qū)疾控中心與預防接種單位工作人員對職業(yè)滿意度較高，兒童家長對預防接種門診非常滿意比例超過80%。
（五）提升預防接種門診規(guī)范化建設
根據(jù)《天津市智慧化預防接種門診建設實施方案》要求，完成全市智慧化門診建設工作，實現(xiàn)疫苗接種全流程信息化、智慧化，提高接種效率，提升群眾接種服務的便捷化和獲得感。2024年2月底，完成“天津預防接種”公眾號全覆蓋，6月底完成電子接種證系統(tǒng)建設，印發(fā)了電子預防接種證全市推廣應用要求，細化了門診管理兒童和入托入學兒童電子接種證使用流程，提供了在線查驗、預約補種等便民服務功能。
二、以群眾需求為導向，優(yōu)化接種門診服務內(nèi)容
（一）健康服務，啟動RSV方案可行性論證
2024年3月7日天津市起草了《RSV長效單抗在天津市預防接種門診使用的可行性報告》，詳細分析了國內(nèi)外RSV的嬰幼兒疾病負擔；RSV單抗使用的合法性、安全性和可行性；預防接種門診實施管理的規(guī)劃和使用后的社會效益與產(chǎn)出等。隨后，天津市在不同地區(qū)開展了多輪次的現(xiàn)場調(diào)研，覆蓋公立和民營醫(yī)療機構預防接種門診，討論完善實施方案。2024年5月6日起草了《天津市呼吸道合胞病毒（RSV）單克隆抗體接種指導意見（2024年版）》。在進行了2輪廣泛征求意見和現(xiàn)場專家研討后，6月11日指導意見正式公布。
（二）問題導向，完善綜合服務保障
按照閉環(huán)管理的要求，RSV單抗接種門診設置采用產(chǎn)科+免疫規(guī)劃門診雙模式運行，新生兒推薦在產(chǎn)科接種RSV單抗，出了產(chǎn)科醫(yī)院的嬰兒在社區(qū)免疫規(guī)劃門診完成接種。全市以試點的方式，各區(qū)至少設立一家免疫規(guī)劃門診提供RSV單抗接種服務，后續(xù)可逐步擴充門診數(shù)量，保障群眾需求的服務可及性。通過全市醫(yī)藥采購中心平臺發(fā)布RSV單抗采購信息，預防接種門診按照藥品采購流程采購，參照非免疫規(guī)劃疫苗存儲和使用管理，天津市開展了多輪次預防接種門診培訓，發(fā)放RSV單抗使用操作說明，列出使用禁忌和注意事項，保障RSV單抗使用的安全性。
（三）流程優(yōu)化，提升專業(yè)技術支撐
天津市預防接種門診覆蓋全市，管理規(guī)范，有完善的免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)、安全穩(wěn)定的冷鏈設備及自動溫度監(jiān)測報警系統(tǒng)，有覆蓋全市的疑似預防接種異常反應監(jiān)測系統(tǒng)，并形成了良好的信息溝通、應急處置機制。RSV單抗的使用作為特異性的預防措施，在預防接種門診實施更方便，也更易于被受種者家長接受。天津市在免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)中優(yōu)化流程，增加了RSV單抗使用的客戶端模塊和平臺數(shù)據(jù)分析功能，支持電子核簽和接種記錄打印。建立了疑似不良反應數(shù)據(jù)登記、報告機制，為進一步評價RSV單抗安全性和預防效果提供依據(jù)。
（四）宣傳動員，推動社會效益產(chǎn)出
廣泛宣傳動員安全有效的預防措施實施，才能推動更好的社會效益產(chǎn)出。天津市對衛(wèi)生行政部門宣傳動員：RSV單抗的使用可以切實解決群眾需求，減少RSV感染引起的下呼吸道疾病的住院率和死亡率，從而減輕醫(yī)療系統(tǒng)的負擔，特別對是有限的兒科醫(yī)療資源的擠兌。同時，促進了醫(yī)防融合的發(fā)展，拓寬了擴大免疫規(guī)劃的前沿，為國家推出RSV單抗使用政策提供實施經(jīng)驗和數(shù)據(jù)支持。對專業(yè)技術部門宣傳動員：按照“知情同意、自愿自費”的原則向受種者家長進行推薦，對全市RSV單抗接種門診發(fā)放了知情告知明白紙。作為一種特異性被動免疫制劑，RSV單抗不會干擾其他常規(guī)免疫接種的免疫應答，與常規(guī)疫苗同時接種不良事件發(fā)生率與疫苗單獨接種相似。參照《天津市多種不同疫苗同時接種技術指南》，推薦與常規(guī)疫苗同時使用。對廣大人民群眾的宣傳動員：通過官方微信公眾號發(fā)布系列科普文章，詳細介紹呼吸道合胞病毒的傳播方式、流行特征及相關預防知識。在人民日報健康客戶端和津云新媒體官方平臺進行宣傳報道。提升群眾對疾病和預防措施的認知，推薦嬰兒盡早在出生后第一個RSV流行季開始前或季內(nèi)完成注射。
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